En personas con diabetes operadas por cirugía metabólica, la hemoglobina glucosilada sigue 1,1 puntos porcentuales más baja a los 12 años

Un seguimiento a largo plazo publicado en JAMA indica que, en pacientes con diabetes de tipo 2 (type 2 diabetes) y obesidad, la cirugía metabólica y bariátrica (bariatric surgery) mantiene el efecto sobre el control de la glucosa durante más de 10 años en comparación con recibir solo medicamentos y control del estilo de vida. Es el análisis conjunto ARMMS-T2D, de investigadores de varias instituciones, entre ellas la Universidad de Pittsburgh (University of Pittsburgh, EE. UU.).

Cuatro ensayos aleatorizados reunidos, con un seguimiento de hasta 12 años

Los investigadores reunieron a los participantes de cuatro ensayos aleatorizados y controlados de un solo centro de EE. UU. y continuaron el seguimiento observacional. De los 305 participantes, intervinieron 262, con una edad media de 49,9 años y un índice de masa corporal (IMC) medio de 36,4. El grupo quirúrgico recibió una de las siguientes intervenciones: bypass gástrico en Y de Roux (Roux-en-Y gastric bypass), gastrectomía vertical en manga (sleeve gastrectomy) o banda gástrica ajustable. La mediana del seguimiento fue de 11 años.

A los 7 años, la hemoglobina glucosilada (HbA1c) había bajado 0,2 puntos porcentuales en el grupo de medicación y estilo de vida y 1,6 puntos porcentuales en el grupo quirúrgico, con una diferencia entre grupos de 1,4 puntos porcentuales, y a los 12 años aún quedaba una diferencia de 1,1 puntos porcentuales. La tasa de remisión de la diabetes fue del 6,2 % frente al 18,2 % a los 7 años y del 0 % frente al 12,7 % a los 12 años. El grupo quirúrgico también usó menos fármacos para la diabetes. La mortalidad y los eventos cardiovasculares graves no difirieron entre los dos grupos, pero la anemia, las fracturas y los eventos adversos gastrointestinales fueron más frecuentes en el grupo quirúrgico.

Más pruebas a largo plazo, pero con una muestra pequeña

Es relevante porque muestra, con datos basados en asignación aleatoria, que gran parte del efecto de la cirugía metabólica sobre la glucosa se mantiene con el tiempo. Sin embargo, la muestra es de unos cientos de personas y el 25 % del grupo de medicación y estilo de vida se operó durante el seguimiento, por lo que la diferencia entre grupos pudo diluirse. Como el ensayo se diseñó antes de que se generalizara el uso de los fármacos de la familia de los GLP-1, también es difícil interpretarlo como una comparación con ellos.